أفكار النشاط
دليل المهنيين العاملين في مجال الصحة للأطفال الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD)
المعلومات التي تم وضعها ومشاركتها من قبل شيريدان كولينز، أخصائي التغذية الكلوية للأطفال، في مستشفى الأطفال في ويستميد، في أستراليا
كيف يمكن أن يفيد النشاط البدني الأطفال والمراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) ؟
ثبت أن النشاط البدني اليومي يفيد الأطفال والمراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) والأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى بالإضافة إلى مرحلة ما بعد زراعة الكلى بالطرق التالية:
- إن الأطفال والمراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD)، والأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى أو مرحلة ما بعد الزرع، الذين تمكنوا من زيادة مستوى نشاطهم البدني، كان لديهم تحسينات في سرعة المشي والمسافة في اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT) مما يشير إلى تحسن الأداء البدني.
- أدت ممارسة تمرينات الأيروبيك والمقاومة لمدة ساعة واحدة، مرتين في الأسبوع على مدار 3 أشهر أثناء الخضوع لغسيل الكلى، إلى حدوث تحسن كبير في مسافة المشي وسرعته، بالإضافة إلى زيادة قوة الجزء السفلي من الساق وحدوث تحسينات معتدلة في قوة قبضة اليد للأطفال والمراهقين.7
- أدى ركوب الدراجات لمدة 30 دقيقة، 2-3 مرات أسبوعيًا على مدار 3 أشهر بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يخضعون لغسيل الكلى إلى تحسن سرعة المشي والمسافة في اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT) بنسبة 5٪، وزيادة قوة الجزء السفلي من الساق بنسبة 30٪ (تحسن في اختبار حامل الكرسي).9
- أظهرت جلسات التمرين لمدة ساعة واحدة مرتين في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا للأطفال والمراهقين الذين يخضعون لغسيل الكلى زيادة في السعة الهوائية وقوة العضلات لأولئك الذين أكملوا الدراسة.12
- تم رفع درجة جودة الحياة مع زيادة مستويات النشاط البدني بعد الخضوع لعملية الزرع والتي أظهرت فوائد للرفاهية الاجتماعية والثقة بالنفس.6
ما الوضع الحالي فيما يتعلق بالنشاط البدني والأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD)؟
هناك العديد من العوائق التي تحول دون ممارسة الرياضة لدى الأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) والذين يخضعون لغسيل الكلى. تتمثل الأسباب الرئيسية لتلك العوائق في انخفاض مستويات الطاقة والغثيان وقيود الوقت مع متطلبات الإدارة ونقص الحافز، بالإضافة إلى نقص المعرفة بشأن سلامة وفوائد المشاركة في النشاط البدني.4,1,2,5,14 ونتيجة لذلك، يقضي الأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) والذين يخضعون لغسيل الكلى وقتًا أقل في ممارسة النشاط البدني بالنسبة للأنشطة المعتدلة إلى العالية الكثافة مقارنة برفاقهم. وفقًا للبحث ، لديهم عدد خطوات أقل بشكل ملحوظ عند تتبعهم باستخدام عدادات الخطوات على مدار أسبوع ولا يستوفون الإرشادات الوطنية للنشاط البدني..1,2,5,8
من أجل الصحة المتلى، يلزم أن يكون النشاط البدني جزء من
الخطة الصحية للأطفال والمراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن
في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن (CKD)، تشبه القدرة الهوائية الضوابط الصحية13، ولكن مع تقدم القصور الكلوي، تنخفض مستويات اللياقة البدنية. يقطع الأطفال الذين يخضعون لغسيل الكلى مسافة أقل في اختبار المشي وبسرعة منخفضة مقارنة بالأطفال الأصحاء. حتى بعد الخضوع لعملية زراعة الكلى، تميل مستويات النشاط البدني إلى أن تكون أقل من رفاقهم، وتنخفض الكفاءة الرياضية.4,6,8
إن وظيفة القلب والجهاز التنفسي أقل لدى الأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD)والأطفال الذين يخضعون لغسيل الكلى، ومع مرور الوقت يشعرون بالإرهاق أثناء أداء اختبار جهاز المشي مقارنة بالأطفال الذين تعمل وظائف الكلى لديهم بشكل طبيعي. تنخفض القدرة على التحمل وسرعة المشي والأداء البدني باستمرار.10,13
عندما يكون لدى الأطفال في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن (CKD) كتلة عضلية مماثلة للضوابط الصحية، فمع تقدم مرض الكلى المزمن (CKD)، تنخفض قوة القبضة وكتلة العضلات وترتفع كتلة الدهون نسبيًا بغض النظر عن مؤشر كتلة الجسم (نسبة الوزن مقابل الطول)، وتساهم مستويات النشاط المنخفضة أثناء التعافي بعد عملية الزرع وزيادة الوزن السريع في استمرار انخفاض كتلة العضلات وارتفاع كتلة الدهون بعد عملية الزرع.
ثبت أن النشاط البدني يفيد الصحة والعافية في جميع مراحل القصور الكلوي.
كيف يمكن لفريق الخدمات الصحية لدينا تعزيز النشاط البدني للأطفال والمراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD)؟
يمكن أن يعزز فريق الخدمات الصحية النشاط البدني للأطفال والمراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) وأولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى بهذه الطرق:
- طمأنة العائلات مباشرة بأن النشاط آمن بالنسبة لأطفالهم.
- توضيح للعائلات أن جميع الأطفال بحاجة إلى ممارسة النشاط البدني كجزء من روتينهم اليومي المعتاد.
- تعريف العائلات على الفوائد الأوسع للنشاط البدني - على النمو والوظيفة الحركية بالإضافة إلى فوائد التفاعل الاجتماعي والصحة العقلية الأكثر إيجابية.
- مناقشة الفوائد طويلة المدى للنشاط البدني مع العائلات - صحة القلب والأوعية الدموية وقوة العظام والحفاظ على الوزن.
- وضع ثقافة تعزز النشاط البدني من قبل الفريق الطبي بأكمله والفريق الصحي المساعد.
وضع تحديات ممتعة
إدراج اختبارات اللياقة كجزء من الموعد الصحي المعتاد: كعلامة تقدم ومصدر لتحفيز ومرح الأطفال والمراهقين!
السير على الأقدام لمدة 6 دقائق
تحديد مسار بطول 20 مترًا في الممر - إلى أي مدى يمكنك المشي خلال 6 دقائق؟ اختبارات التحمل والأداء البدني.
اختبار القيام من على الكرسي لمدة 30 ثانية
كم مرة يمكنك القيام من على كرسي خلال 30 ثانية؟ اختبارات قوة الجزء السفلي من الساق.
قوة قبضة اليد
تم اختباره باستخدام أجهزة قياس الضغط. يمكن متابعة النتائج لتتبع التقدم المحرز.
كرر هذه التمارين كل شهر على مدار 3 أشهر لتحفيز قصير المدى، أو سنويًا لفحص التقدم المستمر.
ما فعالية تحفيز العائلات على أداء هذه الأنشطة؟
تشمل الحوافز المحتملة لتحفيز مستويات النشاط الأعلى ما يلي:
- التأكيد من أهمية مواكبة الأنشطة إذا كانت وظيفة الكلى تتدهور، لتسهيل استئناف النشاط بعد الخضوع لعملية الزرع.
- كان اقتراح استخدام أسلوب تحديد الأهداف الأسبوعية والمراقبة باستخدام عداد الخطوات للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) فعالًا في زيادة مسافة المشي والسرعة وتحسين الأداء البدني.
- يمكن أن تكون الأجهزة التحفيزية الإلكترونية فعالة في زيادة النشاط البدني للأطفال في سن المدرسة المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) (ميبستيد وكولينز، غير منشور).
- تشجيع الأسر على المشاركة في النشاط معًا لتحقيق أهداف النشاط.
ما مقدار النشاط الموصى به؟
قم بتطوير المستوى الحالي للعائلة.
ضع قيودًا على وقت الجلوس ساعتين في اليوم كحد أقصى.
استهدف تلبية الإرشادات الوطنية للنشاط البدني - 60 دقيقة يوميًا.
ما مقدار النشاط الموصى به؟
قم بتطوير المستوى الحالي للعائلة.
ضع قيودًا على وقت الجلوس ساعتين في اليوم كحد أقصى.
استهدف تلبية الإرشادات الوطنية للنشاط البدني - 60 دقيقة يوميًا.
أفكار لتحديد الأهداف: الجلوس مع الطفل والعائلة لتحديد أهداف النشاط البدني (لجميع أفراد الأسرة)!
العمل وفقًا لاهتمامات الطفل – ما هي الأنشطة التي يرغبون في القيام بها؟
الاستفادة من معرفة العائلات بالمنطقة والبيئة المحلية - ما الذي قد يكون متاحًا محليًا؟
ضمان أن تكون الأهداف محددة وقابلة للقياس وقابلة للتحقيق وواقعية/ذات صلة ومحددة زمنيًا.
سجل جدول مكتوب واطلب من العائلة الاحتفاظ به في مكان بارز حيث يمكنهم الرجوع إليه بسهولة (على سبيل المثال، على الثلاجة).
مراجعة التقدم المحرز في الزيارة القادمة. إظهار الاهتمام والإيجابية فيما يتعلق بمدى تقدم الأسرة في تحقيق أهدافها من خلال الاستفسار في زيارات المتابعة.
إن الاستمتاع هو المفتاح في اختيار الأنشطة!
- Akber A, Portale AA, Johansen KL Pedometer-assessed physical activity in children and young adults with CKD. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2012;7(5):720-6
- Akber A, Portale AA, Johansen KL. Use of pedometers to increase physical activity among children and adolescents with chronic kidney disease. Pediatric Nephrology. 2014;29(8):1395-402. PubMed PMID:24648129
- Alayli G, Ozkaya O, Bek K, Calmasur A, Diren B, Bek Y, et al. Physical function, muscle strength and muscle mass in children on peritoneal dialysis. Pediatr Nephrol. 2008 Apr;23(4):639-44. PubMed PMID: 18197422. Epub 2008/01/17. Eng.
- Clark CG, Cantell M, Crawford S, Hamiwka LA. Accelerometry-based physical activity and exercise capacity in pediatric kidney transplant patients. Pediatr Nephrol, 2012:27:659-665
- Eijsermans RM, Creemers DG, Helders PJ, Schroder CH. Motor performance, exercise tolerance, and health related quality of life in children on dialysis. Pediatr Nephrol. 2004 Nov;19(11):1262-6. PubMed PMID: 15368119.Epub 2004\09\16. eng
- Hamiwka LA, Cantgell M, Crawford S, Clark CG. Physical activity and health related quality of life in children following kidney transplatntation. Pediatr Transplant. 2009 Nov;13(7):861-7. PubMed PMID: 19497018. Epub 2009/06/06. eng
- Goldstein SL, Montgomery LR. A pilot study of twice-weekly exercise during hemodialysis in children. Pediatr Nephrol. 2009 Apr;24(4):833-9. PubMed PMID: 19093138. Epub 2008/12/19. eng
- Painter P, Krasnoff J, Mathias R. Exercise capacity and physical fitness in pediatric dialysis and kidney transplant patients. Pediatric Nephrology. 2007;22(7):1030-9. PubMed PMID: 17372771.
- Pagliagonga F, Lopopolo A, Scarfia RV, Consolo S, Galli MA, Salera S, eg al. Intradialytic cycling in children and young adults on chronic hemodialysis. Pediatric Nephrology.29(3):431-8. PubMed PMID:24253591
- Pattaragarn A, Warady BA, Sabath RJ. Exercise capacity in pediatric patients with end-stage renal disease. Peritoneal dialysis international: journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 2004 May-Jun;24(3):274-80. PubMed PMID: 15185776. Epub 2004/06/10.eng
- Rashid R, Neill E, Smith W, King D, Beattie TJ, Murphy A, et al. Body composition and nutritional intake in children with chronic kidney disease. Pediatric Nephrology. 2006;21(11):1730-8.
- Van Bergen M, Takken T, Engelbert R, Groothoff J, Nauta J, Van Hoeck K, et al. Exercise training in pediatric patients with end-stage renal disease. Pediatr Nephrol. 2009 Mar;24(3):619-22. PubMed PMID:18839217. Epub 2008/10/08. eng.
- Weaver, DJ, Jr., Kimball TR, Knilans T, Mays W, Knecht SK, Gerdes YM et al. Decreased maximal aerobic capacity in pediatric chronic kidney disease. Journal of the American Society of Nephrology: JASN. 2008 Mar;19(3)
- Wolf MF, George RP, Warshaw B, Want E, Greenbaum LA. Physical Activity and Kidney Injury in Pediatric and Young Adult Kidney Transplant Recipients. J Pediatr 2016; 179:90-5
